Contribution of 1H spectroscopy to a brief cognitive-functional test battery for the diagnosis of mild Alzheimer's disease.

BACKGROUND/AIMS: The diagnosis of mild or questionable Alzheimer's disease (AD) depends on clinical criteria that often leave a margin for doubt. We aim to verify the diagnostic accuracy of amnestic mild cognitive impairment (aMCI) and AD with proton spectroscopy (1H-MRS) combined with brief cognitive-functional scales. METHODS: The relationship between 1H-MRS of the posterior cingulate cortex and the cognitive performance in Mini Mental State Examination, Blessed-Roth Dementia Rating and Functional Assessment Staging of Alzheimer Disease scales were investigated in 25 AD, 10 aMCI and 33 normal control (NC) individuals. RESULTS: The N-acetylaspartate (NAA)/creatine and myoinositol/NAA ratios distinguished AD patients from NC (p<0.005), and added value in diagnostic accuracy and specificity by discriminant function analysis when combined to clinical diagnosis and simple neuropsychiatric scales; an increase of 3.7% (for aMCI patients) and of 5% (for AD individuals) was observed in diagnostic accuracy, and one of 5.5% (aMCI) and of 11.1% (AD) in specificity. CONCLUSION: 1H-MRS combined with brief cognitive-functional scales provided maximum diagnostic accuracy of AD patients, and can be useful when subtle cognitive and memory dysfunction is present.

The human pyramidal syndrome Redux.

Experimental studies in nonhuman primates have questioned the selectivity of pyramidal tract damage in giving rise to the classical pyramidal syndrome in humans, characterized by permanent spastic hemiplegia (PSH). According to this view, concomitant injury of extrapyramidal pathways is necessary for the development of both hemiplegia and spasticity. In this study we used conventional magnetic resonance imaging and diffusion tensor imaging tractography to characterize the anatomical correlates of PSH in a patient with a rare and discrete unilateral lesion of the medullary pyramid. Our findings support the hypothesis that damage confined to the medullary pyramid/pyramidal tract is sufficient to produce PSH. In contrast to nonhuman primates, the human 'pyramidal' and 'pyramid' syndromes are equivalent clinico-anatomic concepts.

The cerebral correlates of set-shifting: an fMRI study of the trail making test

The trail making test (TMT) pertains to a family of tests that tap the ability to alternate between cognitive categories. However, the value of the TMT as a localizing instrument remains elusive. Here we report the results of a functional magnetic resonance imaging (fMRI) study of a verbal adaptation of the TMT (vTMT). The vTMT takes advantage of the set-shifting properties of the TMT and, at the same time, minimizes the visuospatial and visuomotor components of the written TMT. Whole brain BOLD fMRI was performed during the alternating execution of vTMTA and vTMTB in seven normal adults with more than 12 years of formal education. Brain activation related to the set-shifting component of vTMTB was investigated by comparing performance on vTMTB with vTMTA, a simple counting task. There was a marked asymmetry of activation in favor of the left hemisphere, most notably in dorsolateral prefrontal cortex (BA 6 lateral, 44 and 46) and supplementary motor area/cingulate sulcus (BA 6 medial and 32). The intraparietal sulcus (BA 7 and 39) was bilaterally activated. These findings are in line with clinico-anatomic and functional neuroimaging data that point to a critical role of the dorsolateral and medial prefrontal cortices as well as the intraparietal sulci in the regulation of cognitive flexibility, intention, and the covert execution of saccades/anti-saccades. Many commonly used neuropsychological paradigms, such as the Stroop, Wisconsin Card Sorting, and go - no go tasks, share some patterns of cerebral activation with the TMT

The neural correlates of moral sensitivity: a functional magnetic resonance imaging investigation of basic and moral emotions.

Humans are endowed with a natural sense of fairness that permeates social perceptions and interactions. This moral stance is so ubiquitous that we may not notice it as a fundamental component of daily decision making and in the workings of many legal, political, and social systems. Emotion plays a pivotal role in moral experience by assigning human values to events, objects, and actions. Although the brain correlates of basic emotions have been explored, the neural organization of "moral emotions" in the human brain remains poorly understood. Using functional magnetic resonance imaging and a passive visual task, we show that both basic and moral emotions activate the amygdala, thalamus, and upper midbrain. The orbital and medial prefrontal cortex and the superior temporal sulcus are also recruited by viewing scenes evocative of moral emotions. Our results indicate that the orbital and medial sectors of the prefrontal cortex and the superior temporal sulcus region, which are critical regions for social behavior and perception, play a central role in moral appraisals. We suggest that the automatic tagging of ordinary social events with moral values may be an important mechanism for implicit social behaviors in humans.

The cerebral correlates of set-shifting: an fMRI study of the trail making test.

The trail making test (TMT) pertains to a family of tests that tap the ability to alternate between cognitive categories. However, the value of the TMT as a localizing instrument remains elusive. Here we report the results of a functional magnetic resonance imaging (fMRI) study of a verbal adaptation of the TMT (vTMT). The vTMT takes advantage of the set-shifting properties of the TMT and, at the same time, minimizes the visuospatial and visuomotor components of the written TMT. Whole brain BOLD fMRI was performed during the alternating execution of vTMTA and vTMTB in seven normal adults with more than 12 years of formal education. Brain activation related to the set-shifting component of vTMTB was investigated by comparing performance on vTMTB with vTMTA, a simple counting task. There was a marked asymmetry of activation in favor of the left hemisphere, most notably in dorsolateral prefrontal cortex (BA 6 lateral, 44 and 46) and supplementary motor area/cingulate sulcus (BA 6 medial and 32). The intraparietal sulcus (BA 7 and 39) was bilaterally activated. These findings are in line with clinico-anatomic and functional neuroimaging data that point to a critical role of the dorsolateral and medial prefrontal cortices as well as the intraparietal sulci in the regulation of cognitive flexibility, intention, and the covert execution of saccades/anti-saccades. Many commonly used neuropsychological paradigms, such as the Stroop, Wisconsin Card Sorting, and go - no go tasks, share some patterns of cerebral activation with the TMT.

Meningiomas parasselares: aspectos na ressonância magnética / Parasselar meningiomas: magnetic resonance imaging findings

Foram revistos 22 casos de meningiomas parasselares avaliados por ressonância magnética em clínicas privadas nas cidades de Niterói e Rio de Janeiro, RJ. O objetivo deste trabalho é demonstrar os aspectos de imagem encontrados neste tumor. Os equipamentos utilizados tinham 0,5 e 1,0 Tesla, respectivamente, com aquisição de seqüências multiplanares ponderadas em T1 (antes e após a administração de gadolínio) e em T2. Os sintomas principais foram cefaléia e alterações visuais, tendo apenas um caso cursado com hiperprolactinemia. O aspecto mais freqüente foi o de massa parasselar hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, impregnando-se intensamente pelo gadolínio. A ressonância magnética é útil não apenas na demonstração da lesão, mas, sobretudo, na avaliação do comprometimento das estruturas vizinhas, especialmente do seio cavernoso, o que explica as alterações visuais encontradas.

Microadonomas hipofisários: revisäo de 95 casos / Pituitary microadenomas: review of 95 cases

Procedemos a uma revisão de 95 casos de microadenomas hipofisários, evidenciados por ressonância magnética, nas instituições: Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói e Clínica X-Labs/Rio de Janeiro. O objetivo foi verificar o tipo principal, incidência, proximidade à haste hipofisária, correlacionando-os com dados clínico-laboratoriais. Os equipamentos utilizados foram de 0,5 Tesla (Gyroscan T5 III da Philips e Vectra da GE) e 1,0 Tesla (Signa da GE), sendo realizadas seqüências rápidas, antes e após administração venosa do meio de contraste paramagnético (gadolínio). Predominaram pacientes do sexo feminino, com prolactinomas, sendo as queixas mais freqüentes: galactorréia, amenorréia e hiperprolactinemia. Em contraste à literatura corrente, observamos que mais freqüentemente a haste hipofisária encontrava-se centrada. Na detecção dos microadenomas é fundamental a injeção venosa do gadolínio o mais próximo possível da aquisição das imagens, sendo recomendável utilizar metade da dose do meio de contraste.

Revisão de 60 casos de macroadenomas hipofisários / Pituitary macroadenomas: review of 60 cases

Foram revistos, neste trabalho, 60 casos de pacientes portadores de macroadenomas hipofisários que se submeteram a exames de ressonância magnética em clínicas privadas, nas cidades de Niterói e do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. O objetivo deste trabalho é demonstrar as vantagens da ressonância magnética na obtenção do diagnóstico e no acompanhamento desses pacientes. Encontramos predomínio de macroprolactinomas, quatro casos de macroadenomas produtores de hormônio do crescimento com sintomatologia clínica de acromegalia, e um caso no qual foi constatado ser o macroadenoma produtor de hormônio do crescimento e prolactina, simultaneamente. Sete pacientes apresentaram apoplexia pituitária e hipersinal nas seqüências ponderadas em T1, antes da administração do meio de contraste gadolínio, o que é indicativo da presença de sangramento intratumoral, sendo dado relevante. No acompanhamento evolutivo de 15 casos, os exames realizados puderam constatar a redução da massa após cirurgia, tratamento clínico e mesmo radioterapia. A ressonância magnética é de grande valia no estudo dos macroadenomas hipofisários, por facilitar a demonstração da invasão das estruturas vizinhas, especialmente dos seios cavernosos, além da compressão do quiasma óptico e da haste hipofisária, que são dados importantes a serem informados quando o tratamento cirúrgico for proposto.

Ressonância magnética da sela turca: avaliaçäo de pacientes com galactorréia, amenorréia e hiperprolactinemia / Magnetic ressonance imaging of sella turcica: evalution of patients with galactorthea, amenorhea and hyperprolactinemia

Resumo: Selecionamos 135 casos de pacientes que realizaram exame de ressonância magnética da sala turca, no período de setembro de 1991 a agosto de 1996, e que apresentavam galactorréia (G), amenorréia (A) e hiperprolactemia, (H), isoladamente ou em associaçäo. Esses pacientes foram divididos em sete grupos, com base na presença desses sinais e sintomas. Todos os exames foram feitos em clínica privada na cidade do Rio de Janeiro. Correlacionamos os pacientes com os achados de ressônancia magnética e encontramos57 casos de microadenomas, 31 exames normais, 22 macroadenomas, 11 hiperplasias, 7 selas vazias e 7 casos incluídos em "outros achados". O microadenoma predominou nos grupos 1 (GAH), 2(GH), 3(HA) E 5(H), ou seja em todos os que apresentaram hiperprolactenemia. Nos macroadenomas a presença de hipersinal nas sequencias ponderadas em T1 é indicado de apoplexia hipofisária com sangramento intramural. Concluindo, a ressonância magnética é excelente método na avaliaçäo de pacientes com alteraçöes no eixo hipotálamo-hipofisário.

Avaliaçäo pela tomografia computadorizada das alteraçöes pulmonares pós-radioterapia / Computed tomography evaluation of pulmonary alterations after radiotherapy

Foram analisados, retrospectivamente, 15 pacientes com neoplasia primária, sendo 13 de pulmäo e dois de mama, que se submeteram a tratamento radioterápico no Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói, RJ, no período de fevereiro de 1991 a outubro de 1996. Os efeitos da radioterapia pulmonar apresentaram-se na tomografia computadorizada em duas fases clínicas evolutivas - aguda (pneumonite actínica) e crônica (fibrose actínica) - e dependeram da dosagem, da área corporal irradiada, da suscetibilidade individual e do uso prévio de quimioterapia. Foram evidenciados sinais de fibrose pulmonar em 73,3 por cento dos pacientes, de pneumonite em 20,0 por cento e näo foram constatadas alteraçöes após irradiaçäo em 6,6 por cento. A tomografia computadorizada foi um excelente método diagnóstico näo-invasivo utilizado no estudo das alteraçöes pulmonares pós-radioterapia, sendo estas melhor avaliadas pela técnica de alta resoluçäo

Activation of left intraparietal sulcus using a IMRI conceptual praxis paradigm

The present paper reports the results of a fMRI subtraction study of the pattern of cortical activation induced by an ideational praxis paradigm in six normal right-handed subjects. The control task consisted of a sequence of complex meaningless hand movements. A complete study was done for each hand in each subject. The left intraparietal sulcus was the only structure activated in all subjects regardless of the hand used in the task. These findings, albeit preliminary, suggest that the organization of actions involving the mediation of tools and utensils are strongly lateralized to the left hemisphere and that damage to the dominant imtraparietal sulcus may be critical for the development of the clinical syndrome of conceptual apraxia.

Distonia virtual por infarto talâmico posterolateral ventral: relato de caso / Virtual dystonia due to a posteroventrolateral thalamic infarct: case report

O presente trabalho relata o caso de um diabético hipertenso acometido de uma forma fragmentária da síndrome de Dejerine-Roussy e "sensaçao de câimbra dolorosa" nos artelhos quando se deitava ou removia o pé do contato com o chao. A propriocepçao estava acentuadamente comprometida nos artelhos que abrigavam a câimbra. Seu relato se adequava ao padrao das distonias fixas, nao transcrita, todavia, como deformidade motora visível razao pela qual designamos o fenômeno de "distonia virtual". A RNM mopstrou imagem infarto do núcleo lateral posterior do tálamo (VPL) e degeneraçao walleriana de projeçoes VLP-corticais. O SPECT, exclusao do tálamo e hipoperfusao do córtex parietal dorsal ipsilateral e dos núcleos da base bilateralmente. Sugerimos que, em decorrência da interrupçao de aferentes proprioceptivos no tálamo, o córtex somestésico (S-I) originou atividade topograficamente ordenada que emergiu sob a forma de distonia como representaçao mental subjetiva. Sugerimos que a distonia virtual represente o análogo somestésico das alucinoses unimodais, cujo exemplo mais conhecido é a síndrome de Bonnet.

Hematoma tegmento-mesencefálico espontâneo: aspectos neurocomportamentais do terço rostral do tronco encefálico humano / Spontaneous tegment-mesencephalic hematoma: neurobehavioral aspects of the rostral third of the human brainstem

O tegmento do mesencéfalo e área complexa, dada a quantidade de fibras que o atravessam, provenientes de circuitos locais, de sistemas ativadores e de feixes descendentes dos hemisférios cerebrais. No presente artigo, relatamos o caso de um senhor de 67 anos, que sofreu hemorragia mesencefálica de localizaçao tegmental, vindo a falecer 1 mês depois. Inicialmente, foi julgado em coma, por apresentar ptose bilateral, ausência de fala e de movimentos espontâneos. Por volta da segunda semana, descobriu-se que podia cumprir comandos verbais, sentar, sustentar-se de pé e andar. O caso demonstra o quanto o diagnóstico do coma em bases clínicas pode ser enganoso em pacientes como esse, no qual a aparente irresponsividade de olhos fechados se deve à combinaçao inesperada de abulia e oftalmoplegia.

Incontinência do choro e infarto protuberancial unilateral / Crying incontinence and unilateral pontine infarction

O presente estudo trata do caso de um paciente que apresentou incontinência do choro e hemiplegia direita por infarto ventroprotuberancial paramediano detectado pela RNM. O caráter circunscrito da lesäo foi endossado pela normalidade dos potenciais evocados sômato-sensitivos e auditivos de curta-latência. Os episódios de choro desapareceram poucos dias depois do início do tratamento com doses baixas de imipramina. Discutimos o choro e o riso patológicos como forma de incontinência da mímica resultante de desconexäo límbico-motora enfatizando a impropriedade de incluí-los na síndrome pseudobulbar, uma vez que dependem de correlatos anatômicos e funcionais distintos

Aneurismas sintomáticos da bifurcaçäo da carótida interna / Asymptomatic aneurysms of the internal carotid bifurcation

Säo analisados 38 casos de aneursimas arteriais rotos da bifurcaçäo da carótida intracraniana (BiC4), correspondentes a 5% de série pessoal de aneurismas intracranianos observados e operados no período de 1965 a 1988. Uma revisäo dos aspectos anatômicos da regiäo é complementada pela análise das técnicas operatórias empregadas e dos resultados obtidos